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中国肠梗阻治疗网中医药物治疗方法大柴胡汤治疗粘连性肠梗阻

大柴胡汤治疗粘连性肠梗阻

疗法提供:湖北省十堰市太和医院 朱奎华 汪雪晴

治疗方法:

基本方以大柴胡汤化裁:柴胡、黄芩、当归、白芍、枳壳、厚朴、大黄、郁李仁、木香各12 g,蒲公英30 g。

临证加减:腹痛甚者加玄胡;呕吐重者加法夏、代赭石;精神差者加西洋参、枣皮;舌暗有瘀斑加丹参、川芎,剂量看其体质状况而定。

用法:1剂/天,煎服3次。

腹痛甚,可用注射器通过胃管注入,先注入50 ml。如无呕吐,4小时后再注入80 ml,后根据情况逐渐加量,1天后无反应,改为口服,如服用效果欠佳者,可配合灌肠,100~200 ml/次,2次/天。

粘连性肠梗阻是外科腹腔内手术后常见病、多发病。其发生机理为肠内容物在肠腔运行时受到机械性阻塞或支配肠管的内脏神经功能失调而导致肠梗阻。其病在肠管形态上和功能上发生改变,并能引起一系列全身病理变化,病情多变,发展迅速,处理不当,可引起严重后果。但及时正确的诊治,病情可转危为安。

根据本病腹痛、腹胀、呕吐、便闭的特点属于中医的“关格”“肠结”“腹胀”的范畴。祖国医学认为:“六腑以通为用”“以降为顺”,凡肠腑外伤、食积、热郁、湿阻等均可导致肠腑气血阻滞,传导障碍,清浊不分,积于肠内,发为肠结。

一旦肠结形成,则肠腑气机不畅,里气壅实,升降失常,故腹痛、腹胀、呕吐、便闭,犹如邪入阳明,化燥成实,故用大柴胡汤和解与通下并用。其方实用小柴胡汤与小承气汤合裁而成,小柴胡汤和解表里,但里实已成,故去人参、甘草,以防补中恋邪。因实邪壅滞,心下急迫,故用小承气汤中大黄、枳实,攻下热结,白芍敛阴和营,缓解腹中急痛。合用外解表里,内泻热结。

方中小柴胡汤具有调节神经功能紊乱,缓解紧张情绪的压力。有松弛(解痉)作用。具有神经体液调节功能。承气汤有解除平滑肌痉挛,结合动力学观点,可促进肠蠕动和肠道排空,相互配伍,具有明显的抗炎及减少渗出粘连作用。

术后正气受损,营卫失调,脾胃虚弱,肠道气机阻滞,腑气不通,梗阻发生在肠道,实在肠道,虚在全身,虚实夹杂,故用小柴胡汤治标,承气汤治本,治法上标本兼顾,疏通了气机,调整了整体与局部的关系。其方的内外调节作用,功能独到。

     
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治疗肠梗阻的专家
樊友本 副主任医师,副教授
擅长: 对普外科范围的急腹症、肠梗阻、胃肠、乳腺、血管等常见病、多发病诊治经验较为丰富。
单位: 上海市第六人民医院
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