治疗方法:
西医治疗:
常规保守疗法:(1)禁食;(2)胃肠减压;(3)静脉营养支持并纠正水、电解质和酸碱平衡失调;(4)根据病情适当应用抗生素;(5)应用抗酸剂以减少消化液分泌。
中医治疗:
中药承气逐瘀解粘汤治疗。处方:生大黄(后下)12g,厚朴8g,枳实8g,牡丹皮8g,赤芍10g,乌药6g,延胡索8g,当归10g,桃仁9g,红花9g,香附6g,木香8g。
用法:每日1剂,水煎去渣500ml,每日分4次服用,或胃管注入,腹胀重者可保留灌肠。用药后若大便通、梗阻解除,则大黄可同时水煎,用至症状完全消失。
以上药量为一般用量,临床需根据年龄、体质、病情酌情加减应用:恶心、呕吐甚者加姜竹茹、姜半夏各9g;体虚者加北芪20g;若用药3天后大便未通可加元明粉15g。治疗期间要严密观察病情变化,注意患者的症状及生命体征,严格掌握手术时机,出现病情加重,随时中转手术。
粘连性肠梗阻属中医的“关格"和“肠结"范畴。其病机在于瘀血留滞肠道,通降失调而病。明代《医贯》载:“关者,不得出也,格者,不得入也”。与此颇为相似。中医认为肠以通为用,其生理特点是泻而不藏,动而不静,降而不升,实而不满,通降下行为顺,滞涩上逆为病。
且肠蠕动完全依赖于人体正气之力。手术失血伤气,瘀血留滞,血运不畅,遇寒邪凝滞,热邪郁闭,湿邪中阻,以致肠道气机阻结,燥屎内停梗阻形成。肠道气血瘀结,不通则痛;肠腑闭阻,胃气上逆则呕;清气不升,浊气不降,气体液体积于肠内则胀;腑气不通则闭,故临床上本病具有痛、呕、胀、闭四大症状。
西医采用常规对症治疗,严密观察病情变化。加用中药承气逐瘀解粘汤以行气活血,通肠攻下,承气逐瘀解粘汤由小承气汤合膈下逐瘀汤加减化裁而成,小承气汤由大黄、厚朴、枳实三药组成,用于阳明腑实之痞、满二证为主者,有轻下热结之功。
《伤寒来苏集》六腑以通为用,胃气下降为顺,此方峻下热结,能承顺胃气,使腑气得降,热结得通,再加上膈下逐瘀汤逐瘀消痞,行气止痛。诸药合用共奏行气导滞、活血散结之功。辨证合理加减,用药得当。
急则重剂治其标,缓则轻剂治其本,中西医结合标本皆治,经济、无痛苦,疗效迅速、胃肠功能恢复快、治疗较彻底且能预防再度粘连等优点,而且无不良反应,临床可以推广应用。